? ? ?? 來源：華人抗體
? ? ?? 近年來，雙特異性抗體基于更為全面藥物機理，顯示更強臨床及市場前面，成為全球抗體藥物的關注的熱點。目前全球已批準3個雙特異性抗體藥物（一個退市），截止到2019年底約有85個項目處于臨床階段，120個左右的項目處于臨床前。
? ? ?? 按治療領域分類，75%左右的雙抗項目為抗腫瘤藥物，以CD3相關的雙特異性抗體達到了158個，占到一半以上。雙抗藥物是眾所周知的開發難度大，而CD3雙抗則是目前臨床階段轉化最為成功的雙抗藥物，甚至直接叫板CAR-T療法。
? ? ?? 2019年6月14日，再生元公布CD3/CD20雙特異性抗體REGN1979一期臨床結果：在14個患者中，濾泡淋巴瘤FL患者（5mg以上劑量）總響應率ORR為93%，完全緩解率CR為71%；彌漫大B細胞淋巴瘤DLBCL患者(80mg以上劑量）總響應率為57%（4/7），且均為完全緩解，其中2例為經CAR-T療法治療失敗的患者。
? ? ?? 2019年12月8日，羅氏在ASH會上公布了2款CD3/CD20雙抗治療復發或難治B細胞NHL的良好療效，在CAR-T治療無效的患者中也能夠產生緩解。在曾經接受過CAR-T療法的患者中，ORR為38.9%（n=7/18），CR為22.2%（n=4/18）。
? ? ?? 2019年ASH期間，基于多個CD3雙抗的顯著進展，甚至有人提出可以忘記CAR-T藥物研發的論斷了。然而對于CD3雙抗來說，雖然開發有所突破，但也有難度，仍然在摸索中前線。
CD3雙抗的研究熱點
? ? ?? 目前CD3雙抗的研發主要集在CD3抗體本身的優化，對于其種屬相關性、親和力和價鍵方面進行了諸多探索，對于與療效和副作用進行了充分平衡。
? ? ?? CD3抗體對CD3復合體ε鏈的親和力是BsTCEs是否成功的首個關鍵因素，這一點已經達成行業內共識，維持在1-100nM范圍內為最佳。一方面是由于，為了模擬出T細胞的激活作用，CD3抗體需要相對低的親和力，較高的Koff值。因為T細胞在體細胞的激活過程中，是依靠于T細胞的反復結合進行瀑布效應，形成成簇的T細胞，指數式地帶動下游信號通路的變化。如果CD3抗體的親和力過高，則只會與T細胞形成1:1的結合，很難引起群體T細胞的殺傷作用。另一方面則與組織分布有關，過高親和力的CD3抗體可能將把雙抗限制在脾臟等部位，難以接觸到腫瘤。
▲CD3雙抗藥物機理
? ? ?? CD3單抗的種屬相關性對CD3雙抗的開發極為關鍵，SP34是目前為數不多公開的可以和猴子具有種屬反應的CD3抗體。基于這些因素大型藥企及雙抗平臺型企業均開發了自主的CD3抗體，近年來閃亮登場的WuXibody就擁有自主知識產權可以和猴子具有種屬反應的CD3抗體。
? ? ?? CD3價鍵對于雙抗功能也具有重要影響，在研BsTCEs單價CD3形式多價形式的。這主要是在之前的實驗過程中，發現多價形式的CD3雙抗可能會引起活化誘導T細胞死亡（AICD），造成非靶點依賴的T細胞激活，在沒有結合腫瘤相關抗原情況激活T細胞引起副反應。CD3價鍵同樣對于CD3抗體親和力息息相關，對于單價CD3抗體而言，如上所述通常需要低親和力的CD3抗體。而對于多價形式，則需要對腫瘤相關抗原具有高親和力。
CD28為CD3雙抗注入活力
? ? ?? 基于以上對于CD3雙抗的研發方面，是否能否從其他方面取得突破，賽諾菲首先給出了答案。2019年11月18日，在Nature cancer上的一篇報道，來自賽諾菲的研發者們通過CD3雙抗聯合CD28的三特異性抗體療法，在抗腫瘤研發取得突破進展。
? ? ?? 在T細胞的激活過程中，需要TCR/CD3結合到MHC-多肽，同時需要第二重共刺激信號進一步激活。因而在CD3雙抗基礎上，激活CD28有望進一步提升抗腫瘤活性。賽諾菲因此傳統CD3雙抗的基礎上加入CD28，形成同時靶向CD38/CD3/CD28的三特異性抗體。
▲CD28三特異性抗體設計原理
? ? ?? 從功能上來看，三特異性抗體分工明確。CD38為腫瘤表面抗原，其也可以是其他腫瘤相關抗原，用于特異性識別識別腫瘤細胞；CD3作為T細胞共受體，用于激活細胞毒性T細胞和T輔助細胞，并介導T細胞對腫瘤細胞特異性殺傷；CD28分子則是TCR/CD3復合物的共刺激分子，促進T細胞活化，且這種增強的T細胞活化驅動了T細胞的增殖以及T細胞中抗凋亡蛋白Bcl-xL的表達。
▲基于CODV技術的三特性抗體
? ? ?? 在具體的分子結構設計上，其一側的N端為靶向腫瘤抗原的Fab，另一側的設計則是通過CODV（cross-over dual variable ）雙抗技術平臺同時靶向CD3/CD28。CODV雙抗平臺技術最早見于賽諾菲在2016年在mabs上所發表文章，經過不同的排列組合、篩選和評估，確定通過4個linker對VL1/VL2/VH1/VH3以及恒定區進行串聯。該結構能夠形成良好的空間結構，不同靶點之間的識別不會相互干擾，并且具有較好的穩定性。
? ? ?? 在CD3分子親和力的選擇上，采用了中等親和力的抗體（KD～20nM）平衡了殺傷有效性以及細胞因子大量釋放的安全性問題。在Fc的設計上，其采用了IgG4亞型并進行了F234A L235A (FALA) 位點突變，進一步降低了與FcR的結合功能。
? ? ?? 在體內外試驗，三特異性抗體表現出非常優異的腫瘤殺傷效果，并且在CD38低表達的腫瘤細胞上也具有出色效果。更重要的是，還增強了T細胞在體內外殺傷不同骨髓瘤細胞系的能力。
▲CD28三特異性抗體在體外作用
CD28是否會改變雙抗的格局？
? ? ?? 就在賽諾菲研究工作公布不久后，再生元也嘗試了CD28的三抗應用于卵巢癌抗原MUC16和前列腺癌抗原PSMA，一時間共刺激CD28三抗似乎有望成為打破CD3雙抗格局的切入點。
? ? ?? CD28三抗能否異軍突起？免疫療法領域的大牛Carl H. June及其同事，在賽諾菲研究的同期的雜志中也進行了觀點點評，他認為整體上利用三特異性抗體來治療癌癥是一項重要進展。作為一種靈活的技術，三特異性抗體可被用于靶向免疫調節信號的不同組合，使用這類抗體抗癌可能比多個免疫調節單抗的聯合用藥更安全、更有效。未來三特異性抗體有望為抗癌免疫治療提供一條新出路。但和CAR-T藥物類似，CD28激活后細胞因子釋放綜合征（CRS）帶來的安全性問題仍需關注。同時這類分子在體內是否會產生免疫原性，帶來藥物快速被清除的問題也是未來需要探討的。
? ? ?? 在賽諾菲的研究中，當給猴子靜脈注射三特異性抗體時，雖然出現了到一定程度的細胞因子相關毒性，但令人欣慰的是，包含CD28結合域的這一分子并沒有導致“無法應付”的CRS。然而需要注意的，猴子中的CD38數量遠遠低于多發性骨髓瘤人類患者，而更多的CD38以及更強的抗體介導的T細胞激活可能會增加人類患者的CRS風險。
? ? ?? 確實，雖然CD28助力CD3雙抗取得一定的突破，但CD28單抗的TGN1412慘案仍然歷歷在目。2005年，歐洲藥品管理局批準TeGenero公司研發的一款CD28抗體TGN1412進入人體臨床試驗。2006年3月13日，TGN1412開始首次臨床試驗。六名健康男性志愿者在英國北威克醫院靜脈注射了0.1 mg/kg的藥物。接下來的幾個小時內，全部志愿者都發生了嚴重的全身性炎癥反應，被送往ICU，其中4名發生多器官衰竭。副作用來源于TGN1412誘導的快速和大量的釋放細胞因子。
? ? ?? 看來關于CD28三抗的研究爭論仍將持續，而基于聯合療法的快速興起，雙抗已經不能滿足人們的遐想，更廣泛的三抗或者多抗療法或許正在路上了。
? ? ?? 值得注意的是，將于2020年5月3日在波士頓舉行的華人抗體協會第四屆年會中，我們將特別邀請到賽諾菲的首席科學官Gary J. Nabel 博士作為Keynote speaker,帶來“Tackling AIDS and Cancer with Novel Antibody Therapeutics”的演講，分享三特異性抗體在艾滋病及癌癥中的應用進展，詳細介紹CODV多特異性技術平臺。
Gary J Nabel?
Gary J. Nabel, M.D., PH.D.
Chief Scientific Officer & Senior VicePresident
Global Research & Development at Sanofi
? ? ?? Dr. Gary J.Nabel M.D., Ph.D. is Chief Scientific Officer, Global Research and Development,and Senior Vice President for Sanofi.? Dr. Nabel also oversees the Breakthrough Laboratory at Sanofi, which developed the first trispecific antibodies now in development for HIV, as well as, cancer immuno-therapies and novel vaccines.?
? ? ?? An author ofmore than 475 scientific publications, Dr. Nabel joined Sanofi in 2012 from the National Institutes of Health, where he served as Director of the Vaccine Research Center (VRC) since 1999, during which time, he provided overall direction and scientific leadership of the basic, clinical, and translational research activities and guided development of novel vaccine strategies against HIV, universal influenza, Ebola and emerging infectious disease viruses. His work encompasses basic mechanisms of HIV gene activation, structure-based vaccine design, and immunotherapy.
? ? ?? Dr. Nabel graduated magna cum laude from Harvard College in 1975 and continued his graduate studies at Harvard, completing his Ph.D. in 1980 and his M.D. degree two years later, followed by a post-doctoral fellowship with David Baltimore at the Whitehead Institute of MIT. In recognition of his expertise at the forefront of virology,immunology, gene therapy, and molecular biology, Dr. Nabel was elected to the National Academy of Medicine in 1998.?? Among his many other honors, Dr. Nabe lreceived the Amgen Scientific Achievement Award from the American Society for Biochemistry and Molecular Biology, the Health and Human Services Secretary’s Award for Distinguished Service, and is a fellow of the American Association of Physicians, and the American Academy of Arts Sciences.
? ? ?? 如涉及知識產權請與我司聯系
參考文獻
1.CODV-Ig, a universal bispecific tetravalent and multifunctional immunoglobulin format for medical applications；
2.Trispecific antibodies enhance the therapeutic efficacy of tumor-directed T cells through T cell receptor co-stimulation；
3.Trispecific antibodies offer a third way forward for anticancer immunotherapy
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