? ? ? ?腫瘤登記是指經常性地收集人群癌癥數據的系統工作，包括患者個人信息、診斷信息、治療和隨訪信息。目的是監測人群癌癥負擔以及發展趨勢，為病因學研究提供原始資料，有效評價癌癥防治措施的效果，為制定癌癥防控策略提供依據。 ? ? ? ?過去數十年間，中國的癌癥負擔不斷加劇。肺癌、胃癌、結腸直腸癌、肝癌和乳腺癌成為我國最常見的癌癥。基于人群的腫瘤登記體系（Population-based Cancer Registry, PBCR）經過60年發展，取得了長足的進步。
一、腫瘤登記發展史
1959年，在河南林州建立了第一個腫瘤登記處。4年后在上海成立了第一個城市登記處。2002年，國家成立全國腫瘤登記中心（NCCR）成立，指導各地腫瘤登開展記工作。截止2019年7月，國內已設立574家登記處，覆蓋人口4.38億，其中城市人口占48%，農村人口占52（圖1）。 圖1? 全國腫瘤登記處分布圖
? ? ? ?登記處數據來源多樣，除了醫療機構定期向上報最新數據，還會考慮當地保險記錄和癌癥患者死亡記錄等。工作人員會根據識別的信息，記錄與癌癥有關的發病率和死亡，無直接相關的病例會長期追蹤。 ? ? ? ?隨著技術的進步，目前國內已經實現了數字化傳輸，超過40%的登記處使用電子數據管理系統。不僅是登記處數量在大幅擴展，上報的數據信息質量也在不斷提升，已有36個登記處的數據被《五大洲癌癥發病率》（CI5）收錄。
二、PBCRs發展的重要事件
? ? ? ?為了更好地防控腫瘤，自1986年以來，國務院和國家衛生健康委員會頒布了一系列健康計劃，為開展工作提供指導。（表1）
表1? 中國癌癥防控的重要時間點 ? ? ? ?1986年印發第一個全國性綱領文件，《全國腫瘤防治規劃綱要（1986—2000 年）》。計劃建立覆蓋5%人口的腫瘤登記處，在未來15年重點防控高致死率的癌癥。 ? ? ? ?2003年，發布了《中國癌癥預防與控制規劃綱要（2004—2010）》，文件主要著力于在農村和癌癥高發地區的綜合防治工作。 ? ? ? ?2015 年，國家衛生計生委發布《中國癌癥防治三年行動計劃（2015—2017 年）》，計劃建立覆蓋30%人口的腫瘤登記人口，并開展全國癌癥圖譜測繪。 ? ? ? ?2019年，國務院下發《健康中國行動(2019—2030年)》，其中的一個重要規劃，就是建立覆蓋全人口的腫瘤登記處。
三、40年癌癥譜變遷
? ? ? ?為更好了解國內的癌癥負擔，政府開展過3次全國性回顧調查，分別是1970年、1990-92年和2005年。結果顯示國家的腫瘤負擔正在增加，癌癥圖譜也已經發生很大變化。 圖2? 1973-2015 中國癌癥死亡趨勢
? ? ? ?根據這3次統計調查，經過40年發展，癌癥死亡相對占比上升了14%，從1973-1975的10.1%升至24.2%（圖2A），癌癥粗死亡率(CR)從74.2 /10萬人升至170.1 /10萬人（圖2B）。考慮到年齡構成對統計結果的影響，對樣本年齡進行標準化。結果顯示癌癥年齡標準化死亡率(ASR)下降了16.5/10萬人（圖2C），說明癌癥粗死亡率的上升更多是因為人口老齡化加劇。 ? ? ? ?40年來，常見的癌癥種類也發生變化，罹患食道癌和胃癌死亡的患者比例下降，而肺癌、結直腸癌和乳腺癌致死的患者比例則呈上升趨勢。 圖3? 2000-2015年，中國癌癥粗死亡率及年齡標準化死亡率
? ? ? ?比較男女的癌癥死亡率，男性的粗死亡率(CR)大于女性，高約50/10萬人。經過年齡標準化后，男性的死亡率開始下降，而女性死亡率繼續增長，說明男性粗死亡的增加更多是因為老齡化（圖3）。兩者的常見癌癥種類也存在差異，男性多患有肺癌，胃癌，肝癌、結直腸癌、食道癌和膀胱癌；而女性則為乳腺癌，肺癌，直腸癌，甲狀腺癌，胃癌和子宮頸。
四、PBCRs助力腫瘤防控-5年生存率增加10%
? ? ? ?根據最新的PBCRs數據，患者的5年生存率增加約10%，從2003-2005的30.9%升至2012-2015的40.5%。PBCRs的存活率數據成為衡量社會腫瘤預控效果的指標。2018年開始，全國腫瘤登記中心每年發布最全部、最新的癌癥預后評估，參考這些數據，國務院指導原則要求2030年將全國癌癥存活率在2003-2005的基礎上提升15%。 ? ? ? ?腫瘤防控旨在減少癌癥負擔，提高患者的生存率以及生存質量。腫瘤登記制度提供了連續性的全國腫瘤數據，這些數據能夠衡量各級腫瘤防控措施的作用，促進癌癥篩查和早診，還能測算癌癥發生率、死亡率和生存率，進而階段性評估全國的腫瘤防控工作。 ? ? ? ?腫瘤一級預防是針對危險因素開展的預防，目前認為 40% 的癌癥患者可以通過合理的預防措施而避免罹患癌癥。 ? ? ? ?腫瘤的二級預防任務包括針對癌癥癥狀做到"三早"（早期發現、早期診斷、早期治療）措施，以阻止或減緩疾病的發展。2005年政府開始提供資金，開展篩查多項工作。農村癌癥“早診早治”項目主要針對農村地區高發的肺癌、結腸癌、直腸癌、食道癌、胃癌、肝癌和乳腺癌。林州和磁縣為中國食管癌高發地區，內窺鏡檢查是預防食管癌的干預處理。政府在當地人群推廣內窺鏡檢查，通過衡量分期的分布成為篩選防控短期成果，而當地食管癌的發生率和死亡率是長期考察的指標。 ? ? ? ?中國現有574處腫瘤登記處，僅覆蓋全國40%的人口，與美國的96%，英國、澳大利亞、韓國100%的覆蓋率相比仍有較大缺口。根據健康中國行動(2019—2030年)，截止2022年，將在國內建立起覆蓋全人口的腫瘤登記處，各省發布省級登記數據。 ? ? ? ?各地登記處提供的數據質量參差不齊，尤其是農村、西部地區。2019年，國務院發表聲明，將會在建立全國的縣級癌癥登記框架，并提供政策和資金的支持。因此，NCCR正在建立全新的國家網上癌癥登記系統，該系統可以自動化收集、管理、分析和傳輸數據，還能對電子病理報告等文本文檔進行自動化和智能化處理，全面提高我國癌癥登記工作的效率。 ? ? ? ?全球癌癥登記發展計劃(GICR)組織旨在解決國家間的發展失衡。2017年，中國簽署協議并加入GICR，并承諾在國內、國際間支持腫瘤登記中心建設，在數據和出版物使用上與更多國家開展合作。目前，中國已經參加了世界衛生組織的相關培訓項目，也在與GICR成員國日本、越南等進行合作。 ? ? ? ?過去10年，中國每年都會公布最新的癌癥統計數據。為了最大化利用數據，中國的登記數據會通過各種途徑發布，包括年度腫瘤登記報告、研究文獻、臨床機構和衛生系統直接溝通等。NCCR也在積極采取措施，促進數據的管理和共享。 ? ? ? ?原創內容未經授權，禁止轉載至其他平臺。
參考文獻 1.王慶生, 陳萬青 . 癌癥防治策略的探索與分析[J]. 中國醫學前沿雜志(電子版), 2016, 8(7): 13-16 2.Wei WQ, Zeng HM,Zheng RS , et al. Cancer registration in China and its role in cancer prevention and contro Lancet Oncol. 2020 Jul;21(7):e342-e349. 3.《關于印發腫瘤登記管理辦法的通知》 http://www.nhc.gov.cn/jkj/s5878/201502/1f42b46e6daa43ee9ed260cb6bd1b977.shtml |
